свернуть

Поражение кожи кистей и стоп

Какие участки кожи могут быть поражены псориазом?
Псориаз может захватывать любые участки кожи.
Клинические проявления псориаза часто зависят от его локализации, поэтому симптомы псориаза и методы его лечение при поражении разных участков могут быть неодинаковыми.
Если у Вас псориаз волосистой части головы, ногтей, туловища или других участков тела, Вы можете нажать на соответствующую ссылку и получить дополнительную информацию.
 
Ладонно-подошвенный псориаз
Поражение ладоней и стоп отмечается примерно у четверти всех больных псориазом. Бляшки появляются как на ладонях и подошвах, так и на тыльной поверхности кистей и стоп.
Одновременно с поражением кистей и стоп возможны проявления обычного псориаза с поражением в любых других участках тела.
Утолщение рогового слоя эпидермиса часто ведет к мозолям и омозолелостям. Для ладонно-подошвенного псориаза характерно значительное утолщение кожи (гиперкератоз), которая может покрываться трещинами и приобретать красноватый оттенок. Все эти признаки придают ладонно-подошвенному псориазу сходство с микозами, экземой и вторичным сифилисом. Дифференциальная диагностика этих заболеваний может потребовать биопсии кожи и серологических исследований.
Поскольку на ладони и подошвы приходится значительная механическая нагрузка, роговой слой здесь толще, чем во всех остальных участках тела.
Ладонно-подошвенный псориаз может вызывать значительный психологический дискомфорт, особенно летом, когда поражение нельзя скрыть от посторонних глаз. Дополнительное беспокойство может доставлять воспаление и боль, возникающие в местах растрескивания кожи.
Ладонно-подошвенный псориаз проявляется очагами эритематозно-сквамозного (покраснение и чешуйки) поражения кожи. Бляшки, возникающие на ладонях и подошвах, имеют округлую или овальную форму, четко отграничены и покрыты белыми, блестящими чешуйками, из-за которых поверхность бляшки выглядит покрытой трещинами. Иногда ладонно-подошвенный псориаз проявляется мелкими желтоватыми, сидящими глубоко в коже пустулами, тогда его называют ладонно-подошвенным пустулезом. Эти пустулы не связаны с инфекцией и отделяются сами.
Обычно поражение ладоней и подошв бывает изолированным, проявляясь сухостью, уплотнением и легким покраснением кожи. Кожа часто значительно утолщается и покрывается трещинами.
На плотной коже появляются мозоли, окруженные кольцом сильно утолщенной кожи. Бляшки обычно круглые, покрыты чешуйками и могут быть разбросаны по поверхности кожи или сливаться друг с другом. При ладонно-подошвенном пустулезе на коже появляются отдельно расположенные некрупные округлые бляшки красного цвета, покрытые мелкими, глубоко сидящими в коже неинфицированными пустулами, которые самостоятельно отделяются от кожи.

Основные положения
Пораженная кожа стоп и ладоней становится сухой, часто покрывается трещинами и воспаляется.
Наличие других очагов поражения облегчает диагностику.
Ладонно-подошвенный псориаз может значительное снижать качество жизни.
Лечение может быть местным, а если оно не помогает или имеются другие очаги поражения- системным.
 
Каковы проявления ладонно-подошвенного псориаза?
Кожа ладоней и подошв толще, чем в остальных участках тела. Кроме того, в коже ладоней и подошв обнаружен тип кератина, отсутствующий в остальных участках тела. Пораженная кожа ладоней и подошв становится очень сухой, воспаляется и покрывается трещинами. Больныечастожалуютсянаболь.
На коже ладоней и подошв часто появляются пустулы с прозрачным содержимым, которое впоследствии становится белым, а затем превращается в темные корки. Обычнопоражениезахватываетиладони, иподошвы, однаконередкислучаи, когдаонораспространяетсятольконаодинизэтихучастков. Если поражение кистей локализуется не только на ладонях, но захватывает также и тыльную поверхность, тогда это не ладонно-подошвенный псориаз, а другая форма псориаза.
Насколько затруднена диагностика поражения ладоней и подошв?
Если помимо ладоней и подошв поражение захватывает и другие участки тела, диагноз поставить несложно, для этого врачу достаточно лишь осмотреть очаги поражения. Некоторые затруднения может вызвать дифференциальная диагностика ладонно-подошвенного псориаза и ладонно-подошвенного пустулеза.
Ладонно-подошвенный псориаз иногда путают с экземой, однако последняя характеризуется более выраженным зудом, чем псориаз. Экзема может сопровождаться появлением мелких пузырей, особенно в межпальцевых промежутках. Псориаз подошв может быть ошибочно принят за микоз стоп. В таких случаях для дифференциальной диагностики требуется исследование на грибы.
У детей псориаз приходится иногда дифференцировать с детским подошвенным дерматозом, проявляющимся выраженной сухостью и трещинами кожи свода стопы.

Ограничивает ли ладонно-подошвенный псориаз деятельность человека?
Ладонно-подошвенный псориаз может значительно снижать качество жизни. Поражение кожи ладоней может затруднять выполнение некоторых действий. Даже одевание может стать проблемой, когда в шершавой коже ладоней запутываются волокна ткани.
Некоторые вещества, такие, как моющие и чистящие средства, раздражают и без того пораженную кожу, замедляя, таким образом, ее заживление. При поражении ладоней не следует мыть руки слишком часто и использовать для этого слишком горячую воду, поскольку это сушит кожу.
Следует избегать контакта с моющими, дезинфицирующими средствами и детергентами, поскольку они усиливают раздражение кожи. Перчатки должны быть достаточно просторными и иметь внутренний хлопчатобумажный слой, впитывающий пот. Трещины на подошвах могут быть очень болезненными. Чтобы уменьшить боль, рекомендуется носить толстые носки и открытую обувь.
Псориаз ладоней и подошв не служит поводом для отказа от занятий спортом и другой физической активности. Однако следует помнить, что хлорированная вода плавательных бассейнов вызывает раздражение и размягчает кожу, особенно если плавать слишком долго. Занятия видами спорта, связанными с большой нагрузкой на подошвы, например теннисом, также могут усиливать боль. После занятий спортом стопы следует подержать в холодной воде и затем надеть на них сухие носки.

Что составляет основу лечения ладонно-подошвенного псориаза?
Прежде всего, следует избегать раздражения кожи стоп и ладоней. Нельзя мыть их горячей водой и допускать трения кожи.
Врач может выписать гидроколлоидное покрытие, ускоряющее заживление ран, которое обычно используют для лечения язв ног. Гидроколлоид способствует заживлению кожи, уменьшает зуд и предотвращает трение кожи стоп обувью.
Кроме того, можно использовать местное лечение, например с применением глюкокортикоидов. В связи с тем, что на коже ладоней и подошв роговой слой эпидермиса особенно толстый, лекарственные средства в этих участках всасываются плохо. Поэтому в случае устойчивости к лечению врач назначает глюкокортикоиды под повязку. Для местного лечения можно использовать производные витамина Dи ретиноиды, хотя их эффективность пока не доказана. Наконец, если местное лечение не помогает, врач может назначить PUVA-терапию.
Системное лечение назначают, только если остальные средства не помогают и наряду с поражением ладоней и подошв страдают другие участки тела.