свернуть

Поражение ногтей

Псориаз ногтей
Псориаз часто протекает с поражением ногтей. Оно отмечается примерно у половины больных псориазом. На руках ногти страдают чаще, чем на ногах.
Нарушение процесса ороговения ногтей приводит к их быстрому росту и, как следствие, к изменению внешнего вида.
Поражение ногтей может быть вначале единственным проявлением псориаза, особенно у детей. На ногтях появляются точечные углубления и мелкие бороздки. Псориаз ногтей часто протекает болезненно, причиной чего служит его локализация.
У тех, кто заболел псориазом несколько лет назад, риск поражения ногтей выше, чем у тех, кто заболел им недавно.

Каковы симптомы псориаза ногтей?
Пораженный ноготь утолщается и покрывается точечными углублениями наподобие наперстка.
Часто ногти с легкостью отделяются от ногтевого ложа (отслаивание ногтя от ногтевого ложа называется онихолизом).
Другие симптомы включают: утолщение кожи под ногтем (подногтевой гиперкератоз), длинные бороздки и поперечные линии, желтые или розовато-оранжевые пятна под ногтем. Иногда ногти приобретают белый цвет и становятся непрозрачными, этот симптом называют лейконихией. В целом для ногтей, пораженных псориазом, характерны изменение цвета, ломкость и расслаивание.
Ногти могут полностью отделяться от ногтевого ложа или разрушаться.
Воспаление может захватывать более глубокие ткани, лежащие под пораженным ногтем, заживление которых затрудняется в связи с отсутствием контакта с воздухом.

Обязательно ли псориаз ногтей сопровождается поражением в других участках тела?
Поражение может быть единственным проявлением псориаза, однако примерно с той же частотой оно сопровождается поражением других участков тела. При генерализованном псориазе риск поражения ногтей особенно высокий. Однако у некоторых больных тяжелый псориаз ногтей протекает без выраженного поражения в других участках тела.
Большинство больных с псориазом ногтей страдают также псориатическим артритом, относящимся к наиболее тяжелым проявлениям псориаза.

Повышает ли псориаз ногтей их восприимчивость к инфекции?
Если ноготь отслаивается от ногтевого ложа, в образующуюся щель могут попадать грибы и бактерии, вызывая инфекцию. Именно поэтому ногти при псориазе всегда следует содержать в идеальной чистоте и беречь при выполнении какой-либо работы руками.

Можно ли псориаз ногтей спутать с другими заболеваниями ногтей?
Псориаз ногтей может принимать самое разное течение, что иногда затрудняет его диагностику, особенно если поражение ногтей не сопровождается поражением кожи.
Чаще всего псориаз ногтей путают с онихомикозами (грибковой инфекцией). Если диагноз вызывает сомнение, поставить его окончательно можно только после микологического исследования. Это позволит врачу назначить соответствующее лечение.

Как лучше всего защитить ногти?
Прежде всего ногти следует содержать как можно сухими, поскольку наличие влаги увеличивает риск инфекции. Следует помнить, что микробы можно занести под ногти с других участков тела при их почесывании.
При выполнении работ, требующих контакта с водой, необходимо надевать резиновые или виниловые перчатки. Если под ногти попадет грязь, удалять ее следует мягкой щеточкой, а не металлическим предметом.
После мытья рук следует тщательно осушить кончики пальцев с помощью бумажного носового платка, чтобы удалить всю влагу из-под ногтей.
Не следует обрабатывать край ногтя маникюрной пилкой.
При появлении отека кожи вокруг ногтя обратитесь к врачу для исключения инфекции ногтя.

Как делать маникюр?
Ухаживать за ногтями, пораженными псориазом, достаточно сложно.  Желательно коротко подстригать ногти, поскольку длинный ноготь легче отслаивается и может за что-нибудь зацепиться, что увеличивает риск его травмирования. Кроме того, длинные ногти более подвержены инфицированию.
Следует избегать повреждения кутикулы ногтя (эпонихия). Необходимо тщательно следить за состоянием наружного края ногтя, особенно на ногах, поскольку края ногтей могут травмировать кожу, вызывая ее воспаление (вросший ноготь). 

Можно ли пользоваться лаком для ногтей?
Псориаз ногтей может приводить к значительным психологическим затруднениям, особенно если по роду занятий больному часто приходится общаться с другими людьми. Чтобы заполнить углубления в ногте, можно использовать укрепляющую основу под лак, а затем уже наносить на ногти цветной лак. Кроме того, пока не отрастут новые ногти, можно использовать накладные ногти.

Основные положения
Примерно в половине случаев псориаз сопровождается поражением ногтей (1).
Ногти могут легко отделяться от ногтевого ложа, покрываться точечными углублениями или бороздками, отслаиваться, менять окраску.
Пораженные псориазом ногти выглядят непривлекательно и заставляют испытывать психологический дискомфорт.
Необходимо тщательно ухаживать за ногтями и коротко стричь их во избежание травмы и инфекции.

Литература:
1) Dubertret, Psoriasis (Chapter 29), 1994