свернуть

Причины возникновения псориаза

Каковы причины псориаза?
Развитие псориаза может быть обусловлено многими факторами — генетическими, иммунологическими, психологическими и факторами окружающей среды. Все эти факторы влияют на функцию клеток кожи, особенно кератиноцитов и фибробластов 1).  

Генетические факторы
Имеется множество фактов, подтверждающих наследственную предрасположенность к псориазу (2). Однако склонность к псориазу определяется не одним, а многими генами, носительство которых указывает на то, что риск этого заболевания у данного человека повышен (1).

В ряде исследований показано, что у 30—50% больных псориазом в семейном анамнезе содержатся указания на это заболевание.

Исследования, проведенные среди монозиготных (однояйцовых) близнецов, показывают, что в 70% случаев оба близнеца страдают псориазом (1). Однако если бы это заболевание зависело только от генетических факторов, то данная цифра составила бы 100%. Таким образом, эти данные указывают на множественность причин псориаза.

С какими генами связано развитие псориаза, пока неизвестно. Однако в исследованиях, проведенных в семьях больных, был выявлен участок хромосомы, ассоциированный с заболеванием (1). Данный комплекс генов определяет различия в воспалительной реакции между семьями и отдельными больными.

Исследователи надеются, что через несколько лет появится возможность выбора индивидуальных схем лечения на основании определенных генетических признаков больных псориазом (1).

Устойчивость к псориазу
Представители некоторых групп населения, например индейцы Анд и эскимосы, не болеют псориазом. Возможно, это объясняется сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.
Генетические факторы
Иммунологические факторы
С иммунологическими факторами связана воспалительная реакция в эпидермисе.

Строение кожи
Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки. К основным клеткам эпидермиса относятся кератиноциты (образуют роговой слой, защищающий кожу), меланоциты (вырабатывают пигмент, обеспечивающий загар и защищающий кожу от света), клетки Лангерганса (играют ключевую роль в иммунных реакциях) и клетки Меркеля (контактируют с нервными окончаниями, связанными непосредственно с центральной нервной системой и контролирующими большинство функций кожи).

Кожа, пораженная псориазом, имеет один очень важный недостаток:
Обновление ее клеток происходит слишком быстро
Известно, что при псориазе клетки эпидермиса обновляются в 4—6 раз быстрее, чем в норме. Это обусловлено нарушением многих функций кератиноцитов, которые начинают вырабатывать «некачественный» кератин, что и приводит к появлению на коже чешуек.

Основные клетки дермы — фибробласты — регулируют процесс обновления кератиноцитов. Однако при псориазе регуляторная функция фибробластов дермы нарушена.
Воспаление кожи
Наряду с ускорением обновления кератиноцитов псориаз приводит к воспалительной реакции в коже. В этой реакции участвуют два вида клеток: нейтрофилы и T-лимфоциты, играющие ключевую роль в иммунном ответе.

Что происходит с кожей?
Нейтрофилы накапливаются в роговом слое эпидермиса. Это приводит к расслаиванию поверхностного слоя кожи и вызывает длительное раздражение, более тяжелое, чем бывает при расчесывании, в результате чего кожа постоянно травмируется. Наличие в коже нейтрофилов обеспечивает непрекращающуюся воспалительную реакцию.

В пораженной коже обнаруживаются также T-лимфоциты, стимулирующие воспалительную реакцию. У больных псориазом выявлена длительная активация T-лимфоцитов (1) .

С помощью вырабатываемых T-лимфоцитами ряда провоспалительных цитокинов эти клетки запускают и поддерживают воспалительную реакцию кожи.

По ряду признаков псориаз напоминает аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система принимает «свои» молекулы кожи за чужеродные и уничтожает их, развивая против них неадекватно высокую реакцию. Однако аутоиммунная природа псориаза до сих пор остается предметом споров. Очевидно, что обнаруживаемые в участках пораженной кожи T-лимфоциты играют важнейшую роль в развитии псориаза, однако наличие среди них аутореактивных клеток не доказано (2).

Факторы окружающей среды
Окружающая среда

Толчком к развитию псориаза у лиц с наследственной предрасположенностью может послужить действие факторов окружающей среды, стимулирующих обновление клеток кожи.

Эти факторы включают смену сезонов, трение кожи, эмоциональное напряжение, прием некоторых препаратов и инфекции.

Толчком к развитию псориаза может послужить любая стрессовая ситуация — от возвращения в школу после каникул до тяжелой эмоциональной травмы. Стресс относится к важнейшим факторам, которые могут вызывать развитие псориаза и провоцировать его обострения.

Возможно, в ряде случаев развитие псориаза могут провоцировать такие препараты, как бета-адреноблокаторы, литий и хинолины. Кроме того, к обострениям псориаза может приводить резкая отмена глюкокортикоидов.

У детей самым частым пусковым фактором каплевидного псориаза служит стрептококковая инфекция.
Псориаз и образ жизни
Некоторые привычки могут значительно повышать риск псориаза, особенно это касается курения.
Злоупотребление алкоголем и ожирение также предрасполагают к развитию псориаза.

Чтобы лечение псориаза, как и других заболеваний, ухудшающих качество жизни и зависящих от окружающей среды, было успешным, необходимо учитывать множество факторов.

Псориаз не относится к угрожающим жизни заболеваниям, и его лечение направлено в основном на улучшение качества жизни. Поэтому решать, какое выбрать лечение, должен сам больной после консультации дерматолога. Выбор схемы лечения требует тесного взаимодействия врача и больного.

Роль нервной системы в развитии псориаза и его обострений
Эту гипотезу подтверждают следующие наблюдения:
- Симметричная локализация псориатических бляшек.
- Часто выявляемая связь псориаза со стрессом.
- Способность нервной системы вырабатывать медиаторы, включая субстанцию P и производные МСГ, влияющие на скорость обновления эпидермиса.
 
Литература:
1) Schon, N Engl J Med, 2005.
2) Bowcock & Krueger, Nat Rev Immunol, 2005.